任志堂病案讲座:如何治疗鼻炎

作者:佚名  阅读量:  时间:2021-06-30 20:57
分享一个案例来说明我对鼻炎治疗的看法。 男,30岁,打喷嚏、鼻塞、清涕复发4年。病人通常爱吃海鲜。2010年在国外时,我突然患上不明原因的鼻炎,打喷嚏、鼻塞、流清涕。口服抗组胺药可以控制症状,但会引起鼻腔干燥、嗜睡乏力,一旦停用症状会复发。平时闻粉如面粉、干姜粉、三七等,受强烈阳光刺激症状加重,阴天好转。症状在早晨发作,然后逐渐缓解。症状通常一年四季都有,但春季严重。4年来,反复食用玉屏风、生脉饮、麻黄附子洗心汤、补中益气汤等中药汤剂和中成药,均无明显效果。2014年4月15日来任志堂就诊。 症状:怕冷、怕风、易出汗,天气热时出汗较多,尤其是上半身和头部。早晨打喷嚏,流清涕,交替鼻塞。你必须每天依靠抗组胺药来控制你的症状。可以有一个好胃,胃里没有不适,调节大小便,睡个好觉。 舌象:舌尖红,苔薄白。 脉象:右脉全浮大,按之显弱,右寸合脉。左寸无力,不光滑。 处方:葛根20g、生麻黄10g、桂枝15g、白芍15g 泽泻20克滑石粉15克乌梢蛇30克苍耳15克 玉兰花15克生姜15克炒l icorice 10克桑叶15克 3剂 分析:本例病机应为表面寒湿,头上阳郁 右脉整体浮大,依之则弱,右寸合脉,提示寒湿邪在表;左寸脉虚弱不畅,提示阳气升发受阻,不能顺利上位。病人总是爱吃海鲜。海鲜居水底,赋湿浊之气。如果长时间进食,它们会导致内生湿毒,然后不小心感觉到风寒而伤到头部。风寒邪与湿邪相结合,黏腻怀旧,导致疾病的发生;患者每次出现症状,其实都是体内阳气升腾、头上抗寒湿、出气祛邪的表现。因此,早晨阳气上升症状发作,晨起后阳气逐渐旺盛,可冲过寒湿,直抵鼻窍,故晨起后可逐渐缓解。春季万物复苏,人体的阳气也随之舒缓,所以春季也加重了。强烈阳光的突然刺激也会使阳气向上向外散发,因此也会引起疾病 癫痫发作;用抗组胺药抑制组胺释放,其实是抑制阳气与寒湿的斗争,只是妥协的权宜之计,同时必然会抑制阳气对头部的供应。因此,抗组胺药常引起头晕、口干、鼻腔干燥、嗜睡、乏力等副作用。湿邪黏稠,使各种细小尘埃等刺激物停止在鼻黏膜聚集,导致阳气被刺激排出邪气,所以症状也会出现,就像气管上的异物会引起咳嗽反应一样。因此,这类患者对灰尘等刺激因素特别敏感。《金匮要略·痉挛湿饮病脉第二证治》有:“湿家,惟其头汗,背坚,欲盖火。”指出寒湿压抑阳气,阳气不能通达,故上而上。因此,患者天热时出汗较多,出汗主要在头部和自己身上。在此提醒大家,临床上仅头颈部出汗的病例大多与湿气有关。阳气压制达不到温补筋骨的表面,所以患者怕冷。金匮要略。解痉湿第二证治也指出,“湿家病,身痛,发热,头痛,鼻塞烦,脉大,自食,腹而无病。病寒湿于头,故鼻闷。”直接告诉我们,湿头阳气达不到鼻窍,是引起鼻塞的原因之一。这提示,无论哪种鼻炎,治疗的核心理念都是将阳气引入鼻腔。 方中葛根汤(葛根、麻黄、决明) 主要用白芍、大枣、生姜、制甘草)扬阳散寒去苍耳,乌梢草、葛根合用,散腰背头寒湿,扬督经阳气,使阳气通达鼻腔;苍耳、广玉兰解表除湿,引阳入鼻窍;泽泻、滑石泻水祛湿,除烦热;桑叶去肺表热。 4月18日,患者复诊,自诉鼻部症状全部消失,不服用抗组胺药也不会发作。他不怕风寒。 解说词:慢性鼻炎患者在日常生活中非常常见。西医治疗主要以口服抗组胺药、鼻部激素和黏膜收缩为主。然而,抗组胺药和激素通过抑制机体的免疫反应来控制症状。这种姑息性强奸的方法显然达不到疗效。如果有人用这些药物祛除鼻炎,相信一定是药物控制症状期间身体自我修复的作用,而不是药物的作用。但鼻黏膜收缩剂副作用大,长期使用会引起黏膜反应性降低甚至萎缩; 尤其是市场上常用的鼻腔外用羟甲唑啉、萘恶唑啉等,它们都是类肾上腺素类药物,对黏膜血管有很强的收缩力,一用就能缓解鼻塞症状。但这些药物副作用大,会产生依赖性。它们用得多了,鼻血管变硬,没有收缩能力,效果慢慢下降甚至没有效果。这时,再用其他药物也没用。我在临床上见过太多这样的病人,治疗起来非常困难。西医也曾用切断鼻副交感神经阻断神经反应的方法治疗鼻炎,但结果是疗效不确定,不了了之。后来利用过敏原进行脱敏治疗,采用逐渐加入过敏原刺激的方法,诱发人体的免疫反应。这一思路与中医提升督脉阳气颇有相似之处,但患者有的有效,有的无效。而且脱敏治疗花费大量金钱和时间,整个疗程动辄数万,且需要连续几年。最后,如果所有的方法都用尽了,西医会把鼻甲切掉一部分,让鼻腔通畅。这种方法在短期内当然是有效的。但并不能解决复发问题,手术切除鼻甲过度引起的萎缩性鼻炎时有发生。 因此,我个人认为西医治疗慢性鼻炎只能控制症状。要想真正治好鼻炎,还是要用中药。 而中医辨证治疗慢性鼻炎,以我个人的经验来看,效果还是很好的 d.慢性鼻炎有多种证型,有的用桂枝汤可治,有的用麻黄汤可治,有的用小青龙汤可治,有的单用八珍汤可治。但如果患者久治不愈,通常是风寒湿阻滞,阳气从督脉上升受阻,清气达不到鼻腔所致。就像这个病例,这个病人是非常典型的风寒湿证类型。如果遇到与该病例症状相似的患者,不妨参考该病例的治疗思路。

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